个人使用医保基金的五不可分别是什么?

我自己平时都有在交医保,也知道医保基金很重要,但不太清楚使用的时候有哪些明确不能做的事。想了解下个人使用医保基金的五不可具体是指什么,以免不小心违反规定。
张凯执业律师
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在使用医保基金时,个人有“五不可”需要牢记。


第一,不可将本人的医保凭证借给他人使用。医保凭证是参保人享受医保待遇的重要依据,具有专属性。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。将医保凭证借给他人使用,可能会导致医保基金的不合理支出,扰乱医保基金的正常管理秩序。比如,他人使用你的医保凭证就医,报销了本不属于你的医疗费用,这就属于骗取医保基金的行为。


第二,不可重复享受医保待遇。这是因为医保是为了保障参保人员的基本医疗需求,而不是让参保人员通过重复报销来获利。例如,参保人员不能既通过职工医保报销,又通过城乡居民医保报销同一笔医疗费用。依据相关规定,参保人员只能选择一种医保制度进行报销,重复享受待遇不仅违反了医保的公平原则,还会造成医保基金的浪费。


第三,不可利用医保基金购买生活用品等非医疗物品。医保基金是专门用于支付医疗费用的专项资金,只能用于符合医保规定的医疗服务和药品购买。如果用医保基金购买生活用品,如洗发水、牙膏等,这就改变了医保基金的用途,是不被允许的。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止这种行为,以确保医保基金能够真正用于保障参保人员的医疗需求。


第四,不可使用医保凭证套取现金。有些不法分子会诱导参保人员使用医保凭证套取现金,这是严重的违法行为。医保凭证的使用应当遵循真实的医疗服务交易原则,套取现金的行为会导致医保基金的流失,损害广大参保人员的利益。一旦被发现,参保人员将面临法律责任,同时还可能影响其医保待遇的正常享受。


第五,不可虚构医药服务、伪造医疗票据报销。这是一种故意骗取医保基金的行为,性质非常恶劣。虚构医药服务,如编造不存在的就诊记录、检查项目等;伪造医疗票据,如篡改票据金额、日期等,都是为了骗取医保报销。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,除了要退回违法所得外,还可能被处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

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