question-icon 个人使用医保基金有哪五不可?

我平时也会用医保买药看病啥的,最近听说个人使用医保基金有‘五不可’,但不太清楚具体是啥。我就想知道这‘五不可’到底是指哪几个方面,违反了会有啥后果,我可不想不小心就犯了错。
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  • #医保基金
answer-icon 共1位律师解答

在了解个人使用医保基金的“五不可”之前,我们先来明确一下医保基金的概念。医保基金,简单来说,就是咱们平时缴纳医保费用后汇聚起来的一大笔钱,这笔钱是用来保障大家看病就医需求的,专款专用。 第一,不可将本人的医保凭证出租、出借。医保凭证就像是我们看病就医的“钥匙”,只能本人使用。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。将医保凭证出租、出借,会让其他人冒用你的医保待遇,这不仅破坏了医保制度的公平性,还会导致医保基金的不合理支出。如果被发现,根据该条例第四十一条,个人将被责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。 第二,不可利用医保凭证套取药品等进行倒卖。有些人会通过各种手段,利用医保凭证多开、虚开药品,然后拿去倒卖赚钱。这种行为严重损害了医保基金的安全。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,以骗取医疗保障基金为目的,实施了使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药等行为,造成医疗保障基金损失的,应当退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 第三,不可重复享受医保待遇。比如,有些人在参加了职工医保的同时,又参加了城乡居民医保,然后在看病时两边都去报销,这是不允许的。医保是为了保障我们的基本医疗需求,不是让我们从中获利的。重复享受医保待遇会造成医保基金的浪费,也违背了医保制度的初衷。 第四,不可伪造、变造证明材料骗取医保待遇。这包括伪造病历、发票等行为。这些虚假的证明材料会让医保部门错误地支付医保费用,导致医保基金的流失。一旦被查实,将面临严厉的法律制裁,不仅要退回骗取的医保基金,还可能会被追究刑事责任。 第五,不可在非定点医药机构使用医保基金。医保定点医药机构是经过医保部门严格审核和管理的,只有在这些机构就医、购药才能使用医保基金。在非定点医药机构使用医保基金,无法保证医疗服务的质量和费用的合理性,也不利于医保部门对医保基金的监管。

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