医保基金的来源和使用范围是什么?

我参加了医保,但是不太清楚医保基金的钱是从哪儿来的,也不知道哪些情况能用医保基金的钱。想了解下医保基金具体的来源和使用范围是怎样规定的。
张凯执业律师
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医保基金是用于保障参保人员医疗费用支出的专项基金。它就像是一个大池子,里面的钱来自多个渠道,也有特定的使用规则。


医保基金的来源主要有以下几个方面。首先是参保单位和个人缴纳的基本医疗保险费,这是医保基金的主要来源。比如企业会按照一定比例为员工缴纳医保费用,员工自己也需要承担一部分。这部分费用会根据员工的工资基数和规定的缴费比例来计算。其次,政府会给予补贴,尤其是对于一些特殊人群或者困难地区,政府会投入资金来支持医保事业的发展。此外,医保基金的利息收入也是其来源之一,医保基金存放在银行等金融机构会产生一定的利息。最后,还有其他渠道的收入,例如滞纳金等。


关于医保基金的使用范围,它主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的符合规定的医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。例如,在看病时使用的甲类药品,是可以全部纳入医保报销范围的;乙类药品则需要个人先承担一定比例,剩下的再按规定报销。在进行一些检查、治疗等诊疗项目时,也只有符合规定的项目才能用医保基金支付。另外,医保基金还可以用于支付参保人员在住院期间的部分费用,包括床位费、手术费等。不过,也有一些情况是医保基金不支付的,比如应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用等。

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