医保基金监管的十严禁五不可具体是什么？

医保基金监管的“十严禁”和“五不可”是为了保障医保基金的安全，防止基金被滥用、骗取等情况出现。下面为你详细介绍。

首先说“十严禁”。这其实就是明确列出了十类绝对不能做的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。这就好比有人冒用别人的医保卡去看病买药，或者医院和患者串通，开一些根本没发生的费用单子，这些都是不被允许的。严禁伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。简单来说，就是不能通过篡改各种医疗相关的文件来骗取医保基金。严禁分解住院、挂床住院。比如医院为了多赚钱，把一个患者的一次住院拆分成几次，或者让患者办理住院但根本不在医院治疗，这都是违规的。严禁违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务。这是防止医生为了利益给患者开过多的检查和药物。严禁重复收费、超标准收费、分解项目收费。例如，一项检查明明只收一次费，却重复收几次，或者收费超过了规定标准。严禁串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。就是不能把便宜的药品换成贵的药品来报销。严禁为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。不能帮参保人倒卖药品换钱。严禁将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。比如一些美容项目不属于医保报销范围，却用医保结算。严禁盗刷、冒用参保人员医疗保障凭证。这就像偷用别人的医保卡去消费。严禁通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

再来说“五不可”。不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。医保卡只能自己用，不能给别人用。不可重复享受医疗保障待遇。一个人不能同时通过多种方式报销同一次医疗费用。不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。不能把医保开的药拿去卖钱。不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药。不能冒用别人的医保卡。不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。如果违反了这些“十严禁”和“五不可”，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，会面临退还违法使用的医保基金、罚款等处罚，构成犯罪的，还会被依法追究刑事责任。