医保基金使用监管条例是怎样的?
我想了解医保基金使用监管条例的具体内容。我平时会使用医保看病买药,不太清楚医保基金使用有哪些监管要求,担心自己一不小心违反规定。所以想知道这个条例主要规定了什么,对我们参保人有什么影响。
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医保基金使用监管条例是为了加强医保基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益而制定的。 首先,条例明确了医保基金使用的相关主体及其责任。医保经办机构要建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,规范服务协议订立、履行、解除等流程。定点医药机构应当按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医保基金,维护公民健康权益。参保人员则要持本人医疗保障凭证就医、购药,并按照规定享受医保待遇。 在监管措施方面,条例规定了医疗保障行政部门有权通过多种方式进行监督检查,如审查医疗保障基金使用数据,询问与调查事项有关的单位和个人等。同时,还建立了举报奖励制度,对举报属实的给予奖励。 对于违法违规行为,条例也制定了相应的法律责任。例如,定点医药机构若通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医保基金支出,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。参保人员若将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或者重复享受医保待遇等,由医疗保障行政部门责令改正;造成医保基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。 该条例依据《医疗保障基金使用监督管理条例》制定,其实施有利于规范医保基金的使用,保障医保制度的健康可持续发展。

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