好医保门诊险产后风湿是否能报销?

我买了好医保门诊险,最近被查出有产后风湿,看病花了不少钱。我想知道这种产后风湿的情况,好医保门诊险能不能给报销呢?不太清楚它的报销范围。
张凯执业律师
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要确定好医保门诊险是否能报销产后风湿的费用,需要从保险合同条款规定和法律规定两个层面来看。


从保险合同层面来说,不同的保险产品有不同的保障范围和免责条款。好医保门诊险的具体条款里会明确列出可以报销的疾病种类、治疗项目以及不能报销的情况。我们得仔细查看这份保险合同,看产后风湿是否在其保障的疾病范围内。如果合同中明确将产后风湿纳入可报销的疾病,那么在符合其他报销条件的情况下,就可以申请报销。比如合同规定了疾病需在二级及以上公立医院确诊等条件,都满足时,就有很大可能获得报销。


从法律规定层面来讲,依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。若在投保时,保险公司没有询问产后风湿相关情况,投保人也没有隐瞒其他重要信息,且产后风湿符合保险合同约定的保障范围,保险公司就应当按照合同约定进行赔付。同时,根据该法第二十三条,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。


所以,如果想知道产后风湿能否报销,首先要认真研究好医保门诊险的合同条款,看产后风湿是否在保障范围内。要是遇到和保险公司就报销问题有争议的情况,可以参考《保险法》等相关法律规定,维护自己的合法权益。

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