医保局是如何计算骗取医保基金的？
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医保局在计算骗取医保基金数额时，是有一套科学且严谨的方法的。首先，我们得明白什么是骗取医保基金。骗取医保基金就是参保人或者医疗机构等通过欺诈、伪造证明材料等手段，骗取医保报销费用。这是一种违法行为，损害了广大参保人的利益和医保基金的安全。 从参保人角度来看，如果存在冒用他人医保卡就医、提供虚假病历资料、虚构医疗服务等行为，医保局会根据其实际骗取的医保报销金额来计算。比如说，参保人伪造了一份住院病历，报销了原本不符合报销条件的费用，那么这笔报销费用就是骗取的医保基金数额。 对于医疗机构而言，若存在过度诊疗、挂床住院、虚开药品等骗取医保基金的行为，医保局会综合多方面因素来计算。一方面，会根据医疗机构虚报的诊疗项目、药品费用等实际骗取的医保支付金额。例如，医院给患者虚开了高价药品，但实际并未使用，医保局会将这部分虚开药品的费用认定为骗取数额。另一方面，还会考虑这种违规行为的持续时间和涉及的患者数量等。如果一家医院长期存在挂床住院问题，涉及了众多患者，那么骗取的医保基金数额就会根据每个患者挂床期间骗取的费用累计计算。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；属于定点医药机构的，还应当责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。参保人员若通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除了责令退回之外，还会暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
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