question-icon 医疗报销是怎么报销的?

我生病住院花了不少钱,听说可以医疗报销,但不太清楚具体的报销流程和方法。想知道要准备什么材料,去哪里报销,能报销多少,希望有人能给我详细讲讲。
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  • #医疗报销
answer-icon 共1位律师解答

医疗报销,简单来说就是把你看病花的钱,按照一定的规定和比例,由医保基金给你补偿一部分。下面从城镇职工医保、城乡居民医保这两种常见类型,来为你详细介绍报销的情况。 城镇职工医保的报销,一般分为门诊报销和住院报销。在门诊看病时,首先有一个起付标准,这就好比一个门槛,花费达到这个金额后,医保才开始按比例报销。不同地区的起付标准不一样,像一些城市可能是几百元。报销比例通常在 50% - 90% 左右,这和医院的级别有关,一般基层医院报销比例高些。例如在社区医院,可能报销比例能达到 80% - 90% ,而在三甲医院可能就只有 50% - 60% 。依据《社会保险法》规定,职工基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 住院报销同样有起付标准和报销比例。起付标准根据医院级别不同有所差异,级别越高,起付标准越高。报销时,先扣除起付标准的费用,再减去一些不在医保报销范围内的费用,剩下的部分按照规定比例报销。一般来说,报销比例在 70% - 95% 。比如你住院花了 10000 元,起付标准是 1000 元,不在报销范围内的费用是 1000 元,那能报销的金额就是(10000 - 1000 - 1000)×报销比例。 城乡居民医保的报销政策也类似。门诊方面,很多地方实行的是门诊统筹,就是在一定的定点医疗机构看病,花费达到一定金额后可以按比例报销,报销比例大概在 50% - 70% 。住院报销也有起付标准和报销比例,起付标准相对职工医保可能低一些,但报销比例也会稍低,一般在 50% - 80% 。依据相关规定,城乡居民基本医疗保险为参保人员提供基本医疗保障。 报销的流程,通常是在定点医疗机构就医时,直接刷医保卡结算,医院会自动扣除医保报销的部分,你只需支付自己需要承担的费用。如果是异地就医,需要先在参保地办理异地就医备案,之后在异地定点医疗机构就医,也可以直接结算;若不能直接结算,就需要自己先垫付费用,然后拿着相关材料回参保地报销。报销需要准备的材料一般有身份证、医保卡、医院的收费票据、病历、费用明细清单等。

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