夫妻都有医疗保险能给孩子报销多少?

我和爱人都有医疗保险,现在孩子生病住院了,不知道用我们的医保能给孩子报销多少费用,不太清楚这方面的规定,希望了解一下具体的报销比例和额度情况。
张凯执业律师
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在我国,关于夫妻有医疗保险能否给孩子报销以及报销多少的问题,需要分不同情况来看。


首先是医保个人账户家庭共济方面。2021年,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济。简单来说,就是职工医保参保人员的个人账户里的钱,可以给配偶、父母、子女使用。比如在一些地区,孩子去医院看病,在结算费用时,可以使用父母医保个人账户里的余额来支付相关的门诊费用、购买药品等费用。但这并不是真正意义上的报销,只是使用账户里已有的钱。


然而,如果是住院等费用报销,一般情况下,职工医保通常是“谁参保、谁享受待遇”,孩子没有参保的话,不能直接用父母的医保进行报销。不过现在各地都在积极推行城乡居民基本医疗保险,建议给孩子及时参保。孩子参保城乡居民医保后,在符合报销范围的情况下,是可以按照当地规定进行报销的。不同地区的城乡居民医保报销比例和额度不同,一般来说,在乡镇卫生院等基层医疗机构报销比例较高,可能达到80% - 90%;在县级医院,报销比例大概在60% - 80%;而在市级及以上医院,报销比例可能在50% - 70%左右。此外,还存在起付线和封顶线的规定,起付线以下的费用需要自己承担,超过封顶线的费用也不能报销。


所以,夫妻有医保本身不能直接给孩子进行费用报销,如果想用医保为孩子分担医疗费用,最好是为孩子单独参加城乡居民医保等医疗保险。

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