合作医疗在外地如何报销?

我参加了老家的合作医疗,现在在外地工作生活,生病就医产生了费用。我不太清楚该怎么用合作医疗报销这些费用,是要先备案吗?具体的报销流程是怎样的?需要准备什么材料呢?
张凯执业律师
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合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,它为参保人员在医疗费用上提供一定的经济保障。当参保人员在外地就医时,同样可以进行报销,但需要遵循一定的流程和规定。


首先,备案是很重要的一步。根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,参保人员在异地就医前,应先在参保地的医保经办机构进行备案。备案的方式有多种,常见的有线上备案和线下备案。线上备案可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的官方网站或微信公众号等渠道进行操作。线下备案则需要参保人员携带本人有效身份证件、社保卡等材料前往参保地医保经办机构办理。


其次,选择定点医疗机构。在外地就医时,要选择纳入了全国异地就医直接结算系统的定点医疗机构。这样,在就医结算时就可以直接报销,无需参保人员先垫付全部费用再回参保地报销。参保人员可以通过国家医保服务平台APP等渠道查询异地联网定点医疗机构的信息。


然后是就医结算。如果已经完成备案并在定点医疗机构就医,在结算医疗费用时,符合医保报销范围的费用会直接进行报销,参保人员只需支付个人自付部分。若未进行备案或在非定点医疗机构就医,可能报销比例会降低,甚至有的情况不予报销。


最后是准备报销材料。如果无法直接结算,参保人员需要保存好相关的报销材料,如住院发票、费用清单、病历复印件、出院小结等,回参保地医保经办机构进行手工报销。医保经办机构会根据当地的报销政策和规定进行审核,审核通过后会将报销款项支付给参保人员。


总之,合作医疗在外地报销虽然流程相对复杂一些,但只要按照规定做好备案、选择合适的医疗机构,并准备好相关材料,就可以顺利完成报销。

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