统筹账户怎样才能报销医保?

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张凯执业律师
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医保统筹账户是指由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保人符合规定的医疗费用的账户。要使用统筹账户报销医保,需要满足一定的条件,并且按照规定的流程进行操作。


首先,参保人需要参加基本医疗保险,这是使用统筹账户报销的前提。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。同时,城乡居民也可以参加城乡居民基本医疗保险。


其次,就医行为要符合规定。参保人需要在定点医疗机构就医,并且所发生的医疗费用要在医保报销范围内。《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。也就是说,除了这些情况外,符合医保规定的费用才有可能用统筹账户报销。


再者,要达到起付标准。起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的最低金额,不同地区、不同等级的医疗机构起付标准可能不同。例如,在一些地区,一级医院的起付标准可能较低,三级医院的起付标准相对较高。只有当医疗费用超过起付标准后,超过的部分才能按照规定的比例由统筹账户报销。


最后,关于报销流程。参保人就医时,应持本人的医保卡或医保电子凭证等有效凭证就医。在结算时,符合报销条件的费用会直接在医院进行实时结算,参保人只需支付个人负担的部分。如果因为特殊情况未能在医院实时结算,参保人需要收集好相关的医疗费用票据、病历等材料,到当地的医保经办机构办理手工报销。


总之,使用医保统筹账户报销医保,要参保、就医合规、达到起付标准,并按规定流程操作。

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