农合医保在外地住院如何报销?

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张凯执业律师
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农合医保也就是新型农村合作医疗,它在外地住院的报销是有一套明确流程和规定的。


首先,要搞清楚转诊备案这个概念。转诊备案是指参保人员因为病情等原因需要到外地就医时,要向参保地的医保经办机构提出申请并登记备案。根据《关于完善跨省异地就医直接结算服务工作的通知》等相关规定,参保人员如果未按规定办理转诊备案手续,直接在外地就医住院,报销比例可能会降低。所以为了能顺利报销且获得较高的报销比例,建议大家在去外地住院之前,先向当地的医保部门进行咨询并办理转诊备案手续。


办理好转诊备案后,就要选择定点医疗机构。异地就医要选择在医保定点医疗机构进行住院治疗。这些定点医疗机构是经过医保部门审核批准的,只有在这些机构产生的医疗费用才可以按照规定进行报销。大家可以通过国家医保服务平台APP等渠道查询外地的定点医疗机构信息。


在外地住院期间,一定要注意保存好相关的医疗费用票据和病历资料。医疗费用票据是报销的重要凭证,病历资料则可以证明你的病情和治疗情况。比如住院发票、费用清单、出院小结等,这些都要妥善保管好。


最后就是进行报销申请。如果已经办理了异地就医直接结算,那么在出院结算时,就可以直接在医院的结算窗口进行报销,只需支付个人自付的部分费用即可。如果没有办理直接结算,就需要携带之前保存好的医疗费用票据、病历资料等回到参保地的医保经办机构,按照当地的报销流程进行申请报销。医保部门会对提交的资料进行审核,审核通过后,就会按照规定的报销比例将报销金额支付给参保人员。

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