保险公司拒赔一般该如何处理?

买了保险出了事申请赔偿,结果保险公司给拒赔了。我不太清楚为啥,也不知道该怎么应对这种情况。想了解一下在保险公司拒赔的状况下,我具体可以采取什么办法来维护自己的权益,争取合理赔偿呢。
张凯执业律师
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当保险公司拒赔时,首先要判断是否属于免责事项。非保险责任通常有两种情况:一是出险事故不符合保险合同“保险责任”条款规定的责任范畴;二是事故落在“责任免除”范围内,比如人身意外伤害险中被保险人无证驾驶遭遇车祸,就属于“责任免除”,保险公司有权拒赔 。


若不属于免责事项,可以通过以下途径解决:


1. 协商:这是比较简便的方式。双方平等交流,尝试达成共识,协商结果具有相应效力。


2. 仲裁:向保险公司所隶属的仲裁机构提出仲裁申请,仲裁裁决具有强制性执行力。


3. 诉讼:若前两种方式都无法解决问题,那么可以将案件提交法院审理,要求保险公司履行赔偿义务。


相关法律依据:《保险法》第五十七条规定,投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十九条规定,保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内,对是否属于保险责任作出核定,并将结果通知被保险人;对不属于保险责任的,应当书面说明理由;对属于保险责任的,在与被保险人达成赔偿保险金的协议后10日内,赔偿保险金。第三十条规定, 被保险人与保险公司对赔偿有争议的,可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。


此外,投保人还可以向银保监会投诉,如果保险公司符合赔付条件却不赔付,银保监会会对其进行处罚。相关概念:

责任免除:就是保险合同里规定的,保险公司不用承担赔偿责任的情况。

仲裁:是一种解决纠纷的方式,由专门的仲裁机构来裁决,裁决结果有强制执行力。

诉讼:就是向法院起诉,由法院依据事实和法律进行审理判决 。

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