保险公司以非法经营为由拒赔该怎么办?

我之前买了保险,现在出了事,结果保险公司却以我存在非法经营的情况拒绝给我赔偿。我不太清楚他们这种说法合不合理,也不知道该怎么应对。想了解下在这种情况下,我有什么办法能维护自己的权益,让保险公司正常理赔。
张凯执业律师
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当保险公司以非法经营为由拒赔时,您不用慌,可以按照以下方法来维护自身权益。


首先,要查看您所遭遇的损失或风险是否属于保单条款中所涵盖的保险责任范围。这就好比您买了一份针对房屋火灾的保险,那只有房屋发生火灾这种情况才在这份保险的保障范围内。如果经过查看,损失或风险确实在保险责任范围以内,但保险公司却拒绝赔偿,您可以采取以下措施。


其一,向相关保险监管机构进行投诉。可以向中国银行保险监督管理委员会进行举报投诉,若保险公司在具备理赔义务的情况下仍拒绝支付相关款项,银保监会将依法对其进行严厉处罚。这就像是找一个“裁判”来评判保险公司的做法对不对,如果保险公司违规,“裁判”会给它相应的惩罚。


其二,向法院提起诉讼。您有权赴本地法院对保险公司提起诉讼,让法院依据实际证据做出公正裁决。法院会像一个公正的“法官”,仔细审查双方的证据和理由,然后给出一个公平的判决。


其三,还可以依法向指定仲裁机关提出仲裁请求。仲裁机构将依据相关法律法规及保单条款进行严谨的分析与裁定,确认是否应承担相应的赔偿责任,并明确相应的赔偿金数额。


在这个过程中,《保险法》是很重要的依据。《保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。《保险法》第一百七十一条规定,保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人违反本法规定的,保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告,并处一万元以上十万元以下的罚款;情节严重的,撤销任职资格。


另外,在处理这个问题时要注意一些细节。比如,自保险车辆修复完毕并完成事故处理结案之日起,被保险人有义务在三个月内向保险公司提交理赔申请;或者自保险公司通知被保险人领取保险理赔款项之日起,一年之内未领取应得赔款的,将被视为自动放弃该项权益。所以一定要及时主张自己的权利,保留好相关证据,比如保险合同、事故证明、与保险公司沟通的记录等。


相关概念:

保险责任范围:就是保险合同中约定的,保险公司会对哪些情况进行赔偿的范围界定。

理赔期限:是指从发生保险事故后,到完成理赔手续,领取赔款的时间限制。

银保监会:是专门对银行和保险行业进行监督管理的机构,保障消费者的合法权益。

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