医保用药未通过医保该如何说明？

当医保用药未通过医保时，进行说明是有必要的，以下为你详细介绍说明的方式以及相关法律依据。

首先，我们要明确一些基本概念。医保是国家为了保障公民医疗需求而设立的社会保障制度，医保用药是经过相关部门规定可以使用医保报销的药品。而医保用药未通过医保报销，可能存在多种原因，比如用药不符合医保目录规定、就医流程不符合要求等。

从法律依据来看，《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以，当医保用药未通过医保时，说明情况也需要围绕是否符合这些规定来进行。

一般来说，说明可以从以下几个方面进行。如果是因为医保目录更新，某些原本属于医保用药的药品被调整出去了，医疗机构应该及时向患者说明这一情况，告知患者药品已经不在医保范围内，患者需自行承担费用。在说明时，医疗机构可以提供相关的政策文件或通知，让患者清楚了解情况。

若用药未通过医保是因为就医流程问题，比如未按规定办理转诊手续等，患者需要向医保部门解释具体情况。患者可以详细说明自己的就医过程，例如因为病情紧急来不及办理转诊，或者对转诊手续不了解等原因。同时，患者可以提供相关的病历、诊断证明等材料，证明自己的就医需求和实际情况。

另外，如果是因为医生用药超出了医保规定的适应症等情况，医生需要向医保部门和患者进行说明。医生要解释用药的必要性和合理性，比如患者虽然不符合常规的医保用药适应症，但根据患者的特殊病情，使用该药品是最有效的治疗方案。医生还可以提供相关的医学研究资料或专家意见来支持自己的用药决策。

在进行说明时，要注意说明的方式和态度。应该以客观、真实的态度说明情况，提供准确的信息和相关证据。无论是医疗机构、患者还是医生，都要积极配合医保部门的调查和审核，以确保医保基金的合理使用和患者的合法权益。