用别人医保卡住院是怎么被发现的?

我前段时间生病住院,想着用家人的医保卡报销费用,但是又担心会被发现。我想知道医院或者医保部门一般通过什么方式来发现这种冒用医保卡住院的情况呢?这样我心里也能有个底。
张凯执业律师
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用别人医保卡住院是一种典型的骗保行为,是指参保人将自己的医保卡借给他人使用,或者冒用他人医保卡就医、住院并报销费用。下面从不同主体的角度为你介绍可能被发现的途径。


首先是医院端。医院在患者办理住院手续时,会核对患者本人与医保卡上的照片、身份信息是否一致。如果外貌差异明显或者身份信息不符,很容易引起医护人员的怀疑。在诊疗过程中,医生也会根据患者的症状、病史等进行判断。比如一个年轻女性使用老年男性的医保卡住院,而疾病症状又不符合常理,医生就可能进一步核实情况。此外,医院的病历和检查记录也能反映问题,如果病历上记录的症状、体征等与医保卡持有人的实际健康状况不符,也会成为发现骗保的线索。


其次是医保部门。医保部门会对医院上传的报销数据进行审核。他们会查看费用明细、诊疗项目是否合理。如果发现费用过高、诊疗项目与疾病不符等异常情况,就会展开调查。医保部门还可能会进行实地核查,到医院了解患者的实际情况,与患者、医护人员进行沟通,核实信息的真实性。


根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,冒用他人医保卡住院是不可取的行为,不仅会面临法律责任,还会影响个人的信用记录。

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