医保门诊统筹如何开药?

我有医保门诊统筹的资格,但是不知道具体怎么用它来开药。每次去医院都很懵,也不太清楚流程。想问下用医保门诊统筹开药有什么要求、具体该怎么做,是直接去药房拿药还是要先经过什么步骤,希望了解这方面的详细情况。
张凯执业律师
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医保门诊统筹是指基本医疗保险中,由统筹基金来支付参保人门诊医疗费用的一项制度。简单来说,就是大家交的医保钱集中在一起,当你看门诊的时候,符合规定的费用可以从这个‘大池子’里出一部分。


首先,你需要选择定点医疗机构。只有在医保指定的医院或者药店看病买药,才可以享受门诊统筹报销。根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等相关规定,参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内,提出个人就医的定点医疗机构选择意向。你可以通过当地医保部门的官方网站、微信公众号等渠道查询具体的定点机构。


去看病时,要带上你的医保卡或者医保电子凭证。医生会根据你的病情进行诊断,然后开处方。这里要注意,医生开的药必须是在医保药品目录里的,才能进行报销。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》明确规定了可以报销的药品范围。


拿到处方后,你可以选择在医院药房取药,也可以去和医院有合作的定点零售药店买药。在缴费时,系统会自动计算报销金额和你需要自付的金额。报销的比例和额度各个地方会有所不同,一般来说,会根据医院的级别、药品的类别等因素来确定。比如,有些地方在基层医疗机构看病报销比例可能会高一些。

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