question-icon 医疗保障基金使用监管条例如何释义?

我不太明白医疗保障基金使用监管条例具体是什么意思。平时我去医院看病,也涉及到医保报销这些事,想知道这个条例到底监管些啥,对我们普通参保人有啥影响,能不能详细解释一下条例里的内容呀?
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  • #医保基金监管
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医疗保障基金使用监管条例是为了加强医疗保障基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益而制定的法规。下面为您详细释义其中一些关键概念和规定。 首先,明确了医疗保障基金的范围,它主要包括基本医疗保险基金(含生育保险基金)、医疗救助基金等由医疗保障部门管理的其他公共基金。这些基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,所以需要严格监管。 条例对医保基金使用的相关主体责任进行了划分。对于定点医药机构来说,它们必须建立并执行医保基金使用内部管理制度,核验参保人员的身份,按照规定提供医药服务,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。比如,医院不能为了多赚钱,给患者开一些不必要的检查和药品。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条,定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。 参保人员也有相应的义务,要持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验;不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;不得重复享受医疗保障待遇等。若违反规定,骗取医保基金支出的,将由医疗保障行政部门责令退回,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。这在条例第三十八条有明确规定。 另外,医疗保障行政部门也承担着重要的监管职责。它们有权通过多种方式对医保基金的使用情况进行监督检查,如采取日常检查、专项检查、飞行检查等方式。如果发现定点医药机构、参保人员等存在违法违规使用医保基金的行为,会依法进行处理。

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