去外地看病医保如何报销?

我打算去外地看病,但是不清楚医保报销的流程。不知道是要先垫付费用再回来报销,还是可以直接在外地结算。也不知道需要准备哪些材料,是不是有不同的报销比例。希望了解一下去外地看病医保报销的具体操作。
张凯执业律师
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去外地看病医保的报销,主要分为备案、就医和报销这几个关键步骤。下面为您详细介绍:


首先是备案环节。异地就医备案是医保报销的重要前提。参保人员若需要去外地看病,要提前在参保地的医保经办机构办理异地就医备案手续。备案方式较为多样,既可以通过线下,也就是亲自前往当地医保部门办理;也能通过线上渠道,比如当地医保部门的官方网站、手机APP等进行操作。以国家医保服务平台APP为例,您登录后按照相关指引完成异地就医备案申请,填写好必要信息如就医地、备案类型等即可。


接下来是就医。在完成备案后,参保人员前往备案就医地的定点医疗机构就医。就医时务必携带本人的医保凭证,这是享受医保报销待遇的重要凭证。就医过程中,产生的医疗费用要妥善保管好相关票据,这些票据是后续报销的重要依据。


最后是报销。报销方式有直接结算和先垫付后报销两种。如果选择直接结算,在出院结算时,只需支付个人自付的费用,医保报销部分由医疗机构与医保部门直接结算。而先垫付后报销,则需要参保人员先自行支付全部医疗费用,然后携带住院病历、费用清单、发票等材料回到参保地的医保经办机构申请报销。


依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,符合异地就医备案条件的参保人员,在异地定点医疗机构就医产生的合规医疗费用,按照参保地的报销政策进行报销。不同地区的医保报销政策可能存在差异,具体的报销比例、起付线、封顶线等,您可以咨询参保地的医保部门。

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