社会医疗保险如何清算？
我参加了社会医疗保险，现在想了解一下清算的具体流程。我不太清楚要准备什么材料，去哪里 办理，以及整个清算过程是怎样的。希望能有人详细解答一下社会医疗保险清算的相关事宜，让我心里有个底。
张凯执业律师
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社会医疗保险清算，简单来说就是对医保费用进行核算和结算的过程。它涉及到确定医保可报销的金额、个人需要承担的费用等方面。
在清算时，有几个重要的概念需要了解。首先是起付线，这就好比一个门槛，在看病花费达到这个金额之前，医保是不报销的，费用都得自己掏。例如，当地医保起付线是1000元，你看病只花了800元，那这800元都由你自己承担。
其次是报销比例，这是医保会帮你支付费用的比例。不同的医疗机构、不同的费用项目，报销比例可能会不一样。比如，在社区医院看病，报销比例可能是90%；在三甲医院，可能就只有70%。也就是说，同样是花了1000元的可报销费用，在社区医院医保能报900元，在三甲医院就只能报700元。
还有报销范围，医保并不是什么费用都能报的，只有在规定范围内的药品、诊疗项目和服务设施费用，才能报销。像一些滋补品、美容项目等，就不在报销范围内。
关于社会医疗保险清算的法律依据，主要是《中华人民共和国社会保险法》。该法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
一般来说，社会医疗保险清算有两种常见方式。一种是实时结算，在定点医疗机构看病时，在结算窗口直接就可以完成医保报销的清算。医院会自动扣除医保报销的部分，你只需要支付自己 该承担的费用就行。另一种是非实时结算，比如你在异地就医，或者因为特殊情况没能在医院实时结算，就需要自己先垫付全部费用，然后再拿着相关的票据、病历等材料，到当地的医保经办机构办理清算手续，医保部门审核通过后，会把报销的钱打到你的账户上。