医保卡怎样才能走统筹?

我手里有医保卡,之前看病都是用个人账户里的钱支付费用。最近听说医保卡还有统筹账户,看病能报销不少钱。但我不知道满足什么条件、走什么流程才能让医保卡走统筹报销,想了解下具体情况。
张凯执业律师
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医保卡走统筹,指的是在看病就医时,使用医保统筹账户的资金来支付部分医疗费用。医保统筹账户是由医保部门管理,集中参保人的一部分保费,用于支付符合规定的医疗费用。


要让医保卡走统筹,需要满足以下条件:首先,参保人必须正常缴纳医保费用,确保医保处于有效状态。若医保断缴,就无法享受统筹报销待遇。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,参保人员享受相应的基本医疗保险待遇。其次,就医的医疗机构要在医保定点范围内。只有在医保定点医院、药店看病买药,产生的费用才有可能由统筹账户报销。如果去了非定点机构,通常是不能报销的。


在看病时,要确保所发生的医疗费用属于医保报销范围。不同地区的医保报销目录会有所差异,但一般包括药品、诊疗项目和医疗服务设施等方面。比如,一些必要的检查、治疗费用,以及医保目录内的药品费用,都可以按规定报销。而美容整形、滋补品等费用,通常不在报销范围内。


满足上述条件后,走统筹报销的流程一般是这样的:参保人看病时,先持医保卡挂号就诊。在结算费用时,系统会自动区分哪些费用可以由统筹账户支付,哪些需要个人支付。符合统筹报销条件的费用,直接由医保部门与医疗机构结算,参保人只需支付个人承担的部分。


如果是异地就医,还需要提前办理异地就医备案手续。参保人可以通过线上或线下的方式进行备案,备案成功后,在异地就医产生的费用也能按规定走统筹报销。

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