医保卡如何走统筹账户支付?

我有医保卡,之前看病都是直接用个人账户的钱。最近听说还有统筹账户可以支付费用,我不太清楚具体怎么操作。想问问在什么情况下能走统筹账户,去医院看病、买药的时候该怎么用统筹账户支付呢?
张凯执业律师
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医保卡的统筹账户支付,是指当参保人员发生符合规定的医疗费用时,由医保统筹基金来承担部分费用。医保统筹基金,就像是一个大池子,所有参保人的钱都汇聚在这里,当有人需要时就从这个池子里拿钱支付。


要使用医保卡统筹账户支付,需要满足一定条件。首先,参保人员必须正常缴纳医保费用,确保医保处于有效状态。其次,就医的医疗机构必须是医保定点机构。在医保定点机构就医时,也不是所有费用都能由统筹账户支付,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,才能按照规定从统筹账户中支付。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


具体的支付流程如下:当你去医保定点医院看病时,挂号、就诊、检查、治疗、取药等环节,只需出示医保卡。在结算费用时,系统会自动区分哪些费用可以由统筹账户支付,哪些需要你用个人账户支付或自付。属于统筹账户支付的部分,医院会直接和医保部门结算,你只需要支付个人承担的那部分费用。


不过,统筹账户支付通常有起付线、报销比例和最高支付限额的限制。起付线就是你需要先自己承担一定金额的费用,超过这个金额的部分才能由统筹账户按比例报销。报销比例根据不同的地区、医疗机构级别和费用类型有所不同。最高支付限额则是统筹账户在一个年度内最多能为你支付的费用。

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