违反最大诚信原则会带来哪些保险纠纷?

我买了份保险,担心自己或保险公司违反最大诚信原则。比如我在投保时没仔细看条款,或者保险公司没如实告知我重要内容。我想知道违反最大诚信原则会引发哪些保险纠纷,在法律上是怎么处理的,这样心里能有个底。
张凯执业律师
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在保险领域,最大诚信原则是非常重要的一个概念。简单来说,它要求保险合同的双方当事人在签订和履行保险合同的过程中,必须以最大的诚意,履行自己应尽的义务,互不欺骗和隐瞒,恪守合同的认定与承诺,否则就可能引发保险纠纷。


对于投保人而言,违反最大诚信原则主要体现在未履行如实告知义务上。《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。若投保人故意不履行如实告知义务,对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。要是投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。


例如,投保人在投保健康险时,故意隐瞒自己患有严重疾病的事实,在保险期间内该疾病发作并申请理赔,保险公司在调查后发现投保人未如实告知,就可以依据上述法律规定解除合同,拒付保险金且不退还保费。


对于保险人来说,违反最大诚信原则主要表现为未尽到说明义务。《保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。


比如,保险公司在销售保险产品时,对于一些免责条款没有向投保人进行明确说明,当发生保险事故符合免责条款情形时,保险公司以该条款为由拒赔,投保人就可以主张该免责条款不生效,要求保险公司进行赔偿。


此外,保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。这也是违反最大诚信原则的一种表现。


总之,最大诚信原则贯穿于保险合同的订立、履行等各个环节,合同双方都应当严格遵守,否则就可能面临保险纠纷和相应的法律后果。

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