职工基本医疗保险是医院不给报销吗？

我参加了职工基本医疗保险，去医院看病后，医院说有些费用不给报销。我不太明白，不是有医保就能报销吗，怎么医院还不给报呢？想了解下这是怎么回事，是医院的问题，还是医保本身就有报销限制啊？

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#医保报销

共1位律师解答

职工基本医疗保险并非是医院不给报销，而是存在一些报销的规则和限制。首先，我们来了解一下职工基本医疗保险。它是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。关于报销范围，根据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说，只有在这个范围内的费用，医保才会给予报销。医院不给报销可能存在以下几种情况。一是费用不在报销范围内。比如一些自费药品、美容整形等非治疗必需的项目，医保是不报销的。二是报销比例的问题。即使在报销范围内的费用，也可能不是全部报销，会有一定的自付比例。例如，某些地区对于住院费用，医保可能报销80%，剩下的20%需要参保人员自己承担。另外，医保报销还有起付线和封顶线的限制。起付线是指医保基金开始支付的起点金额，在起付线以下的费用需要自己承担。封顶线则是医保基金支付的最高限额，超过封顶线的部分，医保也不再报销。所以，医院不给报销并不是医院故意为之，而是按照医保的规定执行。参保人员在就医时，应该了解医保的报销政策，避免不必要的误解。

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