职工基本医疗保险是医院不给报销吗?

我参加了职工基本医疗保险,去医院看病后,医院说有些费用不给报销。我不太明白,不是有医保就能报销吗,怎么医院还不给报呢?想了解下这是怎么回事,是医院的问题,还是医保本身就有报销限制啊?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

职工基本医疗保险并非是医院不给报销,而是存在一些报销的规则和限制。首先,我们来了解一下职工基本医疗保险。它是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。


关于报销范围,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只有在这个范围内的费用,医保才会给予报销。


医院不给报销可能存在以下几种情况。一是费用不在报销范围内。比如一些自费药品、美容整形等非治疗必需的项目,医保是不报销的。二是报销比例的问题。即使在报销范围内的费用,也可能不是全部报销,会有一定的自付比例。例如,某些地区对于住院费用,医保可能报销80%,剩下的20%需要参保人员自己承担。


另外,医保报销还有起付线和封顶线的限制。起付线是指医保基金开始支付的起点金额,在起付线以下的费用需要自己承担。封顶线则是医保基金支付的最高限额,超过封顶线的部分,医保也不再报销。


所以,医院不给报销并不是医院故意为之,而是按照医保的规定执行。参保人员在就医时,应该了解医保的报销政策,避免不必要的误解。

相关问题

为您推荐20个最新问题

自己撞栏杆这种情况可以获得保险赔偿吗?

我开车时不小心撞到了路边栏杆,现在担心保险公司会不会赔偿。我不太清楚具体的保险理赔规定和流程,想知道在这种情况下,保险到底能不能赔,能赔的话又需要做些什么。

离婚后可以要求重新分割财产吗

我已经离婚一段时间了,现在觉得当时财产分割不太合理。当时是协议离婚的,现在想问问在什么情况下离婚后还能要求重新分割财产呢?是只能通过诉讼解决吗?希望能了解具体有哪些法律依据和条件。

员工骨折工伤如何赔偿?

我在工作的时候不小心骨折了,已经认定为工伤。现在就想知道具体能获得哪些赔偿,这些赔偿是怎么计算出来的,是单位给还是有其他支付方,想详细了解下员工骨折工伤赔偿这方面的事情。

200万认罪认罚会怎么量刑?

涉及一起金额200万的案件,现在想认罪认罚,不知道这种情况下法院会怎么量刑,不清楚认罪认罚对量刑具体有多大影响,也不了解在200万这个金额标准下法律是如何规定量刑的,希望能得到详细解答。

工资应该在什么时候结清?

我在一家公司上班,最近打算离职,但是不清楚公司应该在什么时候给我结清工资。我担心公司会拖延支付,影响我的生活。想了解一下,按照法律规定,工资到底应该在什么时候结清呢?

现在哪些工作有退休金?

我一直不太清楚现在哪些工作能有退休金。我想换工作,又怕换了之后老了没保障。希望了解下,是只有国企、事业单位的工作才有退休金,还是私企、个体经营之类的也有,能给我详细说说吗?

刑事诉讼法第八十二条是怎么规定的?

我不太清楚刑事诉讼法第八十二条的内容,我想了解这条法律规定到底说了啥,在实际情况中是怎么应用的,对当事人会有什么样的影响,希望懂法律的朋友帮忙解答一下。

包裹被别人拿走了是否可以报警?

我网购了一些东西,快递送到后放在了小区的代收点。等我去取的时候,发现包裹不见了,询问后得知被别人拿走了。我想知道这种情况能不能报警,报警有没有用呢?

现在办理护照需要多少钱?

我打算出国旅游,想了解下现在去办理护照具体要花多少钱,不知道费用是怎么规定的,会不会有其他额外费用呢?希望能有个详细的解答。

吞了洗黑钱的钱对方会找到家里吗?

我不小心拿了一笔洗黑钱的钱,当时没多想就用了一部分。现在有点害怕,担心那些洗黑钱的人会通过什么手段找到我家来报复我。我想知道从法律层面来说,他们有没有可能找到我家,我该怎么办呢?

一审判决书生效一个月了诉讼费还没退怎么办?

我的一审判决书已经生效一个月了,可诉讼费到现在都没退给我。我不清楚这是不是正常情况,也不知道该通过什么途径去解决这个问题,是直接找法院,还是有其他办法呢?我很担心这笔费用一直退不下来。

全国住房公积金公共服务小程序是什么?

我不太清楚全国住房公积金公共服务小程序具体是干啥的,它有啥功能呀?能帮我做什么事呢?比如我能不能通过它提取公积金,或者查询公积金余额啥的,希望了解下这个小程序的详细情况。

国家版权局是否是著作权集体管理组织?

我想搞清楚国家版权局和著作权集体管理组织之间的关系。我在了解版权相关知识时,对国家版权局的职能不太明确,不确定它属不属于著作权集体管理组织。想知道从法律角度怎么界定,希望得到专业解答。

父母离婚了孩子还能改名字吗

我父母离婚了,我现在想把名字改一下,不知道在这种情况下能不能改。我不太清楚相关的法律规定,也不知道需要满足什么条件和办理什么手续,所以想问问大家,父母离婚了孩子到底还能不能改名字呢?

劳动仲裁可以直接去仲裁所咨询吗?

我遇到了劳动纠纷,想了解下劳动仲裁相关事宜。不知道能不能直接去仲裁所咨询呢?还是得先准备好什么材料才行?心里没底,希望能有人给点专业的建议。

媳妇要买楼后离婚法院会怎么判?

我媳妇最近想买楼,可我们的婚姻现在不太稳定,我担心买了楼之后要是离婚了,这房子的归属和财产分割问题会很麻烦。我想知道在法律上,媳妇买楼后离婚的话,法院一般会怎么判决房子和相关财产呢?

山西监狱的减刑程序是怎样的?

我家里有人在山西的监狱服刑,听说表现好是可以减刑的。但我们不太清楚这边监狱具体的减刑程序是怎样的,想知道从申请到最终裁定,整个过程是如何进行的,需要满足什么条件,要经过哪些部门,有没有时间限制之类的。

受工伤了工资怎么算?

我在工作的时候受了工伤,现在正在养伤。但是我不太清楚这段时间我的工资该怎么算,是和正常上班一样发全额工资,还是会有其他的计算方式呢?我很担心工资计算不对影响我的生活,想了解下具体的法律规定。

借钱和欠钱的有效期是多久?

我之前借了一笔钱给朋友,当时也没约定啥时候还。现在过去几年了,我有点担心这钱要不回来。我就想问问,从法律上来说,借钱和欠钱有没有个有效期啊?要是过了这个时间,我是不是就不能通过法律途径让他还钱了?

工程合同变更如何进行控制?

我签了一份工程合同,现在项目情况有变需要变更合同。但我不清楚变更合同有哪些规则,也不知道该怎么合理控制变更过程,怕影响后续工程和自己的利益。想了解一下工程合同变更控制的具体方法和相关规定。