职工基本医疗保险是医院不给报销吗?

我参加了职工基本医疗保险,去医院看病后,医院说有些费用不给报销。我不太明白,不是有医保就能报销吗,怎么医院还不给报呢?想了解下这是怎么回事,是医院的问题,还是医保本身就有报销限制啊?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

职工基本医疗保险并非是医院不给报销,而是存在一些报销的规则和限制。首先,我们来了解一下职工基本医疗保险。它是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。


关于报销范围,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只有在这个范围内的费用,医保才会给予报销。


医院不给报销可能存在以下几种情况。一是费用不在报销范围内。比如一些自费药品、美容整形等非治疗必需的项目,医保是不报销的。二是报销比例的问题。即使在报销范围内的费用,也可能不是全部报销,会有一定的自付比例。例如,某些地区对于住院费用,医保可能报销80%,剩下的20%需要参保人员自己承担。


另外,医保报销还有起付线和封顶线的限制。起付线是指医保基金开始支付的起点金额,在起付线以下的费用需要自己承担。封顶线则是医保基金支付的最高限额,超过封顶线的部分,医保也不再报销。


所以,医院不给报销并不是医院故意为之,而是按照医保的规定执行。参保人员在就医时,应该了解医保的报销政策,避免不必要的误解。

相关问题

为您推荐20个最新问题

购房合同纠纷被人起诉了该怎么办?

我和别人因为购房合同产生了纠纷,现在被对方起诉了,心里很忐忑,不知道该怎么应对。想了解下具体有哪些应对的步骤和方法,怎样才能最大程度保障自己的权益。

工程质量有问题欠款被起诉该如何应对?

我之前做了个工程,现在因为工程质量有问题,对方不给我结清欠款,还把我起诉了。我心里特别慌,不知道该怎么处理这种情况。我就想知道面对这种被起诉的状况,我在法律上有哪些权利和义务,该采取什么办法来解决问题。

离婚后女方另嫁他人,男方不想让她再见儿子是否可以?

我和前妻离婚了,孩子判给了我。现在她又嫁人了,我心里有些不舒服,不想让她再和儿子见面。我想知道从法律上来说,我有没有权利这么做,要是不让她见会有什么后果?

醉酒后驾车被判处拘役属于犯罪行为吗

前几天和朋友聚会,我喝多了,没忍住开车回家,结果被交警查到,后来法院判了拘役。我就想知道,这到底算不算是犯罪啊?心里一直很忐忑,想搞清楚这个情况对自己以后有啥影响。

公司直接破产需要办理什么手续?

我开了一家小公司,由于经营不善,实在撑不下去了,想直接申请破产。但我不知道具体要办理哪些手续,担心手续复杂自己办不好。希望了解一下整个破产手续的流程和具体要求,好顺利处理公司破产的事情。

夫妻一方死亡,其兄弟姐妹有继承权吗?

我配偶去世了,现在他的兄弟姐妹跑出来说要继承遗产。我不太懂法律,不知道他们到底有没有这个权利来分我配偶的遗产,想弄清楚在法律上夫妻一方死亡后,其兄弟姐妹到底有没有继承权。

工伤认定责任主体是总包还是分包?

我在工地干活受了伤,这个工地存在总包和分包的情况。我不知道去申请工伤认定时,责任主体应该算总包单位还是分包单位。我想弄清楚到底该找谁来承担这个工伤认定的责任,不然申请认定都不知道该往哪儿走程序。

诈骗多人达到多少金额可以立案?

我发现有人诈骗了好多人,每个人被骗的钱数不算多,但加起来不少。我想知道在法律上,诈骗多人的话,累计到多少金额就能立案了呢?我挺关心这个事,也希望能让坏人受到应有的惩罚。

生育险和生育津贴是一回事吗?

我最近怀孕了,开始了解生育方面的福利,看到有生育险和生育津贴这两个概念。我不太清楚它们是不是一回事,不知道它们在保障内容、领取方式等方面有啥区别,想弄明白这两者的具体情况。

跨境电商合法吗?

我打算做跨境电商,在网上进货然后卖给国外客户,但又担心这种行为合不合法。不知道国家对于跨境电商有没有明确的法律规定,会不会涉及到违法风险,所以想问问跨境电商到底是不是合法的。

醉驾撞护栏处罚可以缓刑吗?

我醉驾撞了护栏,现在特别担心会受到很严重的处罚。我想知道这种情况下,处罚有没有可能判缓刑啊?我家里还有老人小孩需要照顾,真的希望能争取到缓刑。

撤回的消息警方能不能查到?

我发了一条消息后又撤回了,现在有点担心。不知道如果警方介入调查的话,能不能查到我撤回的这条消息?我想了解下在法律规定里,警方对于撤回消息的调查权限和能力是怎样的。

在河道捕鱼是否违法?

我想在河道里捕鱼,但是不确定这样做合不合法。不知道在河道捕鱼有没有相关的法律规定,也不清楚什么样的情况算违法,什么样的情况是被允许的,希望能了解一下这方面的法律知识。

医疗保障局所属行业是什么?

我想了解一下医疗保障局到底属于什么行业呀。我最近和朋友讨论这个问题,大家看法都不一样,我也有点迷糊了。它感觉和医疗、保障都有关系,但具体算哪个行业,我就不太清楚了,希望能有个准确的解答。

离婚后房产归谁所有?

我和伴侣正在考虑离婚,我们名下有一套房产,是婚后一起买的,但首付是他出的多,贷款一起还。现在我们对房子归属有争议,我想知道在法律上,离婚后这套房产到底归谁所有呢?

工伤赔偿过后还能找单位赔偿吗?

我之前受了工伤,单位给申请了工伤赔偿,我也拿到了这笔钱。但现在我感觉后续还有一些费用支出,比如康复治疗的费用等。我想知道,在已经拿到工伤赔偿之后,还能不能再找单位进行赔偿呢?

醉驾案件到检察院后多久会到法院?

我因为醉驾,现在案件已经到检察院了。我心里一直很忐忑,想知道这个案子从检察院到法院大概需要多长时间。我也不清楚法律上在这方面是怎么规定的,所以想问问大家,了解一下大概的时间范围,好让自己心里有个底。

民间借贷过了20年还能向法院起诉吗?

我之前借给别人一笔钱,当时没约定还款时间,到现在已经过去20年了。最近我想让对方还钱,对方却耍赖不还。我打算去法院起诉,可又担心时间太久法院不受理,想问下民间借贷过了20年还能向法院起诉吗?

工伤怎么赔偿才能拿到?

我在工作的时候受了伤,现在不知道该走什么流程才能拿到工伤赔偿。我不太懂法律,也不知道需要准备什么材料,很担心自己的权益得不到保障,想问问具体要怎么做才能顺利拿到工伤赔偿?

新公司成立公章如何办理?

我刚成立了一家新公司,听说要办理公章,但不知道具体的办理流程和要求。想了解下新公司成立后,公章到底该怎么办理,需要准备什么材料,走哪些程序,会不会很麻烦?