从房子上摔下来农合是否给报销?

我家是农村的,家里修缮房子时我不小心从房子上摔了下来,受了挺严重的伤,现在要去医院治疗。我参加了农村合作医疗,不知道这种从房子上摔下来产生的医疗费用,农合给不给报销呢?
张凯执业律师
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在探讨从房子上摔下来农合是否报销这个问题前,我们先了解一下什么是农合报销。农村合作医疗报销,是指参加农村合作医疗的农民在生病或受伤接受医疗服务后,按照规定的比例和范围,从合作医疗基金中获得一定费用补偿的制度。


根据《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,一般情况下,农合报销的范围包括参保人员因疾病、意外受伤等在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用。不过,对于意外伤害,农合报销会有一定的审核要求。


从房子上摔下来这种情况,通常属于意外受伤范畴。只要不是由第三方责任导致(比如他人故意推搡等情况),且符合农合报销的其他规定,如在定点医疗机构就医、费用属于报销目录内等,是可以报销的。


但是,具体报销还需要向当地的农村合作医疗管理部门提出申请,他们会对受伤情况进行调查核实。在申请时,你需要提供医院的诊断证明、病历、费用清单等相关材料。管理部门审核通过后,会按照规定的报销比例给予报销。所以,从房子上摔下来,只要不属于第三方责任且满足报销条件,农合是可以报销部分医疗费用的。

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