医保卡是出院后报销吗?

我之前看病都是用医保卡实时结算的,但这次住院有点迷糊了。出院的时候医生也没说清楚,我就想问问,医保卡住院费用是出院后再去报销,还是出院的时候直接就结算了呀?我不太懂这个流程,怕耽误报销。
张凯执业律师
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医保卡报销分为实时结算和出院后报销两种情况,下面为你详细介绍。


实时结算,就是在看病结算费用的时候,医保该报销的部分直接就扣除了,咱们只需要支付自己该承担的那部分钱。这是因为咱们平时缴纳医保,医保系统里有咱们的参保信息。在看病时,医院和医保系统联网,会自动识别咱们的身份和医保状态。结算时,系统会根据医保政策,计算出报销金额并直接扣除。比如,在定点医疗机构就医,持医保卡结算门诊费用或者住院费用时,就是这种方式。这就像是去超市买东西,该打折的部分当场就给你减掉了,你只付剩下的钱就行。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


出院后报销,一般是在一些特殊情况下才会用到。比如,参保人在非参保地就医,也就是异地就医,并且没有办理异地就医备案;或者是因为急诊等特殊情况,来不及在医院实时结算;又或者是医保系统出现故障等原因,导致无法实时结算。在这些情况下,参保人需要先自己垫付全部的医疗费用,然后准备好相关的报销材料,像医院的收费票据、病历、费用清单等,再到参保地的医保经办机构申请报销。医保经办机构会根据医保政策进行审核,审核通过后,会把报销的钱打到参保人的指定账户。《医疗保障基金使用监督管理条例》也规定了参保人员要按照规定享受医保待遇,对于符合条件的费用要给予报销。


所以,医保卡不一定是出院后报销,大多数情况下在出院结算时就能实时报销,只有在特殊情形下才需要出院后再去办理报销手续。

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