统筹支付是每个月都有吗?

我在使用医保的时候,对统筹支付这块不太明白。我想知道统筹支付是不是每个月都会有,还是有什么条件限制呢?我自己看病时有时候能用到统筹支付,有时候又不行,所以很想弄清楚这个问题。
张凯执业律师
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统筹支付是指医保统筹基金支付,医保统筹基金是由用人单位缴纳的医保费用一部分以及政府补贴、社会捐助等组成的资金池,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。


统筹支付并非每个月都有固定额度给到参保人员手中。它的使用是在参保人员就医发生符合医保规定的费用时,按照一定规则进行报销。比如,当你去医院看病,产生的费用达到了医保报销的起付线,超出部分就可以按比例从统筹基金里报销。


《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着只有在你产生了符合这些规定的医疗费用时,才会触发统筹支付。


另外,统筹支付还有最高支付限额。在一个年度内,统筹基金为参保人员支付的医疗费用累计达到最高支付限额后,超出部分统筹基金不再支付。所以,统筹支付是根据实际就医情况和医保政策来确定是否发生以及支付多少,而不是每个月都固定有的。

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