门诊大病起付线是每年都有吗?

我有门诊大病,去看病的时候被告知有起付线。我不太清楚这个起付线是每年都有,还是只算一次。我想知道到底是怎样规定的,有没有相关法律依据,这对我看病的费用支出影响挺大的。
张凯执业律师
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门诊大病起付线通常是每年都有的。下面为你详细解释。


首先,解释一下门诊大病起付线的概念。门诊大病起付线,就像是一道门槛,在一个医保年度内,参保人员在门诊治疗大病产生的医疗费用,需要先自己承担一定的金额,达到这个金额后,医保才会按照规定的比例进行报销。


从法律依据方面来看,根据我国《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。而各地根据此法律制定的医保政策,明确规定了门诊大病起付线的相关内容。


大部分地区实行的是年度起付线制度,也就是每年都会设定一个起付线标准。这是因为医保年度是按年计算的,每年的医疗费用核算和报销也是独立进行的。例如,当地规定门诊大病起付线是1000元,在这一年里,你看门诊大病花的钱先自己出1000元,超过1000元的部分,医保才开始按比例报销。到了下一年,又会重新开始计算起付线。


不过,不同地区的医保政策存在差异,有些特殊情况或特殊群体可能会有不同的规定。比如某些地区对于困难人群可能会降低起付线标准,或者对一些特定的门诊大病项目不设置起付线。所以,具体情况还需要以当地的医保政策为准。你可以咨询当地的医保部门或者拨打医保服务热线12333,了解准确的信息。

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