医保的起付线是一次还是全年累计?

我去医院看病结算费用时,对医保起付线不太明白。我想知道这个起付线是每次看病单独计算,还是一年里看病费用累计起来算呢?这关系到我自己要掏多少钱,希望能弄清楚。
张凯执业律师
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医保起付线,简单来说就是参保人在享受医保报销之前,需要自己先承担的那部分费用。当花费达到这个标准后,医保才会开始按规定比例报销。


医保起付线分为一次和全年累计两种情况,这主要取决于当地医保政策以及医保类型。


在一些地区的门诊报销中,采用的是一次起付线。也就是说,每次看病时,只有费用超过了规定的起付线,医保才会对超出部分进行报销。例如,某地区门诊起付线为100元,你某次看病花费了150元,那么医保就会对超出的50元按照相应比例报销。


而对于住院报销,很多地方实行全年累计起付线。在一个医保年度内,把多次住院的费用累加起来,当累计费用超过规定的起付线后,医保才会开始报销。比如,某地区住院起付线是1000元,你第一次住院花费800元,未达到起付线,医保不报销;第二次住院花费500元,两次累计1300元,超过了起付线,这时医保就会对超出1000元的300元按比例报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险制度由各地根据实际情况制定具体政策,所以起付线的计算方式也会有所不同。你可以通过当地医保部门官网、服务热线12333等渠道,了解当地具体的医保起付线政策。

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