特病的门槛费是按年算的吗?

我患有特病,每次去医院看病结算费用时都会涉及门槛费。我不太清楚这个门槛费是怎么计算的,想知道它是按年算,还是按每次看病算呢?这样我心里也好有个底,能提前做好费用规划。
张凯执业律师
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特病门槛费,也就是特定病种医疗费用的起付标准,它是指在医疗保险报销之前,参保人需要自己先承担的那部分费用。只有当参保人支付的费用达到这个门槛之后,医保才会按照规定的比例进行报销。


关于特病门槛费是否按年计算,这并没有统一的标准,不同地区有不同的规定。这主要是因为我国的医疗保险政策由各地根据自身的经济状况、医疗资源等因素制定。


在一些地区,特病门槛费是按年计算的。比如当地规定某特病的年度门槛费是1000元,那么在这一年里,参保人自己支付的特病医疗费用累计达到1000元后,医保就会开始报销剩余符合规定的费用。像《XX市城镇职工基本医疗保险实施办法》就明确规定了某些特病的门槛费按自然年度累计计算。


而在另一些地区,可能是按次计算。即每次就医时,参保人都需要先达到当次的门槛费,医保才会报销。比如每次看病的门槛费是200元,那么每次看病参保人自己先付200元后,医保再按比例报销其他费用。这在《XX市城乡居民基本医疗保险办法》中有相关体现。


所以,如果想了解所在地区特病门槛费的具体计算方式,你可以拨打当地的社保服务热线12333进行咨询,或者前往当地的医保经办机构询问工作人员。

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