医疗骗保的立案标准是什么?

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张凯执业律师
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医疗骗保指的是个人或单位故意通过欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金的行为。这种行为严重损害了国家医保制度和广大参保人员的利益。


根据《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(二)》第五十六条规定,进行保险诈骗活动,数额在五万元以上的,应予立案追诉。这里的保险诈骗就包含医疗骗保行为。也就是说,如果个人或单位骗取医保基金数额达到五万元,公安机关就会进行立案处理。


另外,根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定,有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。在医疗骗保中,常见的如伪造病历、虚构治疗项目等行为就可能符合上述法律规定的情形。


所以,当涉及医疗骗保,一旦数额达到五万元,就可能面临刑事立案,进而根据骗保的具体数额和情节轻重承担相应的刑事责任。大家一定要遵守法律法规,切勿进行医疗骗保行为。

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