社保里的医保门诊报销比例是多少？

我参加了社保，想了解下里面医保的门诊报销情况。平时去门诊看病买药也是一笔不小的开支，不知道能报销多少，是有固定比例，还是根据不同情况来定呢？想搞清楚具体的报销比例。

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#医保门诊报销

共1位律师解答

社保里医保门诊报销比例不是固定统一的，会因参保类型、地区政策等因素而有所不同。我国医保主要分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。对于城镇职工基本医疗保险，一般来说，门诊报销通常有起付线和报销比例的规定。起付线是指在报销之前，个人需要先承担一定金额的费用，超过起付线的部分才会按照规定比例报销。以一些地区为例，起付线可能设定在几百元，报销比例大致在70% - 90%左右。比如某地起付线为300元，报销比例是80%，如果一次门诊花费1000元，那么可报销金额就是（1000 - 300）× 80% = 560元。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为职工医保门诊报销提供了法律依据。城乡居民基本医疗保险的门诊报销政策也各有差异。部分地区可能实行门诊统筹报销，也有起付线和报销比例。起付线可能相对较低，报销比例大概在50% - 70%之间。例如某地区起付线为100元，报销比例60%，门诊花费500元，可报销金额为（500 - 100）× 60% = 240元。同样，依据上述《社会保险法》的规定，居民医保门诊符合条件的费用也能按规定报销。此外，不同地区还可能有特殊的门诊报销政策，像一些慢性病门诊报销，对于患有特定慢性病的参保人员，在门诊治疗该慢性病的费用报销比例可能更高，以减轻患者负担。所以，要确切知道当地社保医保门诊报销比例，建议咨询当地社保经办机构或拨打社保热线12333。

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