question-icon 职工社保报销比例是多少?

我参加了职工社保,但是不太清楚具体的报销比例。去医院看病、买药啥的,到底能给报多少呢?是不同的费用类型报销比例不一样吗?很想了解一下这方面的情况,这样心里也有个底。
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  • #职工社保
answer-icon 共1位律师解答

职工社保报销比例在不同的费用类型和情形下是不一样的。首先我们来说说职工医保报销。职工医保主要用于报销医疗费用,它分为门诊报销和住院报销。在门诊报销方面,不同地区的政策有所不同。一般来说,在定点医疗机构看门诊时,会有一个起付线,起付线以下的费用需要自己承担。超过起付线的部分,按照一定的比例进行报销。例如,有些地区的起付线可能是几百元,报销比例可能在50% - 90%之间。这就好比看病花了1000元,起付线是200元,那么超过起付线的800元,按照70%的报销比例,就可以报销560元。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。在住院报销方面,同样有起付线和报销比例的规定。起付线根据医院的级别不同而有所差异,一般来说,三级医院的起付线会高一些,二级医院次之,一级医院相对较低。比如三级医院起付线可能是1000元,二级医院可能是600元,一级医院可能是300元。超过起付线的部分,报销比例也会因地区和费用段的不同而有所不同。通常在80% - 95%之间。也就是说,如果在三级医院住院花费了10000元,起付线是1000元,假设报销比例是90%,那么可以报销的金额就是(10000 - 1000)× 90% = 8100元。另外,职工社保中的生育保险也有报销规定。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。工伤保险方面,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。总之,职工社保的报销比例是一个较为复杂的体系,具体的报销比例和规定需要根据当地的政策来确定。你可以向当地的社保部门咨询,以获取准确的信息。

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