医疗保险和新农合保险有什么区别,该怎么报销?

我之前一直参加新农合保险,现在工作了单位给上医疗保险。我有点搞不清楚这俩保险有啥不一样,还有之后要是生病需要报销的话,这两种保险报销流程是咋样的呢?
张凯执业律师
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医疗保险和新农合保险存在多方面的区别,下面为您详细解释:


首先是参保对象不同。医疗保险主要面向城镇就业人员和灵活就业人员,比如在公司上班的职工,他们会参加职工医疗保险;而新农合保险主要针对农村居民。这就好比一个是城市里工作人群的保障,一个是农村老乡们的保障。


其次是缴费方式不同。医疗保险通常是由用人单位和职工共同缴纳,缴费金额相对较高,并且会按照一定的工资比例来缴纳。例如,职工工资是5000元,可能每月单位和个人总共要缴纳几百元的医保费用。新农合保险则是个人缴费和政府补贴相结合,缴费标准相对较低,一般一年几百元。


再者是报销范围和比例有差异。医疗保险的报销范围较广,报销比例也相对较高,在一些大城市的三甲医院,职工医保的报销比例可能能达到70% - 90%。新农合保险的报销范围相对较窄,报销比例也稍低一些,在县级医院的报销比例可能在50% - 80%左右。


关于报销流程:


医疗保险报销,一般是在定点医疗机构就医时,直接刷医保卡结算。参保人在看病、买药时,只需支付个人自付的部分,医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接结算。如果是异地就医,需要先在参保地办理异地就医备案手续,然后在异地的定点医疗机构就医,出院后再进行报销。


新农合保险报销,如果是在本地定点医疗机构就医,同样可以直接在医院结算报销。在外地就医的话,需要先自己垫付医疗费用,然后拿着相关的病历、发票等材料回到参保地的新农合经办机构进行报销。


依据《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条规定,国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

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