医疗保险卡的钱用完了,门诊是否要自费?

我的医保卡里面的钱已经用完了,最近需要去看门诊,不知道之后看门诊的费用是不是就得全部自己掏腰包了,不太清楚这方面的规定,想问问这种情况门诊费用要自费吗?
张凯执业律师
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当医疗保险卡的钱用完后,门诊是否需要自费,不能一概而论,需要区分不同的医保类型和各地的医保政策。


对于城镇职工基本医疗保险,通常设有个人账户和统筹账户。医保卡中的钱一般来自个人账户,主要用于支付门诊费用、定点药店买药等。当个人账户里的钱用完后,门诊费用是否需要自费,取决于当地政策。有些地区规定,在达到一定的门诊起付线后,超出部分可以按照一定比例从统筹账户中报销,个人只需承担报销后的自付部分,并非完全自费。例如,某地区规定门诊起付线为500元,报销比例为70%,若您在医保卡余额用完后看门诊花费了1000元,那么扣除500元起付线后,剩余的500元可以报销350元(500×70%),您只需支付650元。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


而城乡居民基本医疗保险,大部分地区没有个人账户,门诊报销通常是按照一定的比例和限额进行。即使没有医保卡个人账户的钱,符合规定的门诊费用也能在限额内按比例报销,并非一定要自费。例如,某地区规定城乡居民门诊报销比例为50%,单次门诊报销限额为200元,那么您看门诊花费300元时,可报销150元,自己支付150元。

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