门诊医保报销中的其他基金支付是什么费用?

去门诊看病后,医保报销单上有一项是其他基金支付,不太清楚这到底是什么费用。我自己也搞不明白这部分钱是怎么算出来的,也不知道它和医保报销有什么关系,想了解下这个其他基金支付具体指的是什么。
张凯执业律师
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门诊医保报销中的其他基金支付,是指在医保报销过程中,除了基本医疗保险基金支付以外,由其他相关基金承担的费用部分。


从概念上来说,基本医疗保险基金是我们平时缴纳医保费用后形成的,用于支付符合医保规定的医疗费用。而其他基金支付则可能来自于多种渠道。比如大病保险基金,当参保人员的医疗费用超过了基本医疗保险的报销限额后,大病保险基金就会发挥作用,对超出部分进行二次报销,这部分报销就可能体现在其他基金支付里。还有医疗救助基金,对于一些经济困难的参保人员,医疗救助基金可以对其个人自付的医疗费用进行一定比例的救助,这也是其他基金支付的一种情况。


在法律依据方面,根据《中华人民共和国社会保险法》,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。同时,各地也会根据本地实际情况制定相应的医保政策和基金管理办法,明确其他基金支付的范围、标准和流程等。比如,有的地方规定了大病保险的起付线、报销比例和最高支付限额等,当参保人员的费用符合这些规定时,就可以从大病保险基金中获得支付。所以,其他基金支付是为了进一步减轻参保人员的医疗负担,完善医保保障体系而设立的一种支付方式。

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