从器官移植角度看,确认保险合同条款争议的基本原则是什么?

我买了一份保险,合同里涉及器官移植相关的条款。我和保险公司对其中一些内容理解有分歧,想知道从器官移植这个方面出发,确认保险合同条款争议该遵循什么基本原则,以免自己权益受损,也想弄清楚后续该怎么处理。
张凯执业律师
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在从器官移植角度探讨确认保险合同条款争议的基本原则之前,我们先来了解一下保险合同条款争议的概念。保险合同条款争议,简单来说,就是投保人与保险公司对保险合同中的条款理解不一致,从而产生了纠纷。这种纠纷在涉及器官移植这类复杂且特殊的情况时,尤其需要明确的原则来处理。


首先是不利解释原则。当保险合同的条款有两种以上解释时,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。这是因为在保险合同的订立过程中,保险公司通常是条款的制定者,投保人往往处于相对弱势的地位。根据《中华人民共和国保险法》第三十条规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。例如,在器官移植保险合同中,如果对于“合格的器官移植医院”的定义存在争议,保险公司认为是某些特定级别的医院,而投保人认为只要具备相关医疗资质的医院都算,在这种情况下,就可能适用不利解释原则,作出有利于投保人的解释。


其次是诚实信用原则。这是民法的基本原则之一,在保险合同中同样重要。保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。在器官移植保险合同中,投保人有如实告知自己健康状况等相关信息的义务,保险公司也有如实说明保险条款内容的义务。如果投保人故意隐瞒与器官移植相关的重要事实,或者保险公司故意隐瞒保险条款中的关键内容,都可能违反诚实信用原则。一旦发生争议,违反该原则的一方可能要承担不利的法律后果。


再者是公平原则。公平原则要求当事人在订立和履行保险合同过程中,应当公平合理地确定各方的权利和义务。在器官移植保险合同中,保险费率的确定、保险责任的范围等都应当遵循公平原则。如果保险公司设定的保险费率过高,而承担的保险责任过小,就可能被认为违反了公平原则。当出现合同条款争议时,法院或仲裁机构会根据公平原则来平衡双方的利益。


最后是文义解释原则。文义解释就是按照保险合同条款所用文字的通常含义进行解释。在器官移植保险合同中,如果条款明确规定了“器官移植手术必须在指定的时间内完成才能获得赔付”,那么就应当按照文字的通常含义来理解和执行。当然,如果文字表述存在模糊不清的地方,才会考虑结合其他原则进行解释。


在处理器官移植保险合同条款争议时,这些基本原则相互配合、相互补充。投保人在遇到争议时,应当依据这些原则,通过合法途径维护自己的权益。如果与保险公司无法协商解决,可以向保险监管机构投诉,或者通过仲裁、诉讼等方式来解决争议。

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