异地结算医保的流程是什么?

我因为工作原因需要长期在外地生活,看病就医都得在异地,想了解下异地结算医保的流程是怎样的,具体要怎么做,需要准备什么材料,有哪些步骤,希望能有详细解答。
张凯执业律师
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异地结算医保,简单来说就是参保人在参保地以外的地区看病,费用可以直接在就医地结算,不用再拿回参保地报销。


首先,需要进行异地就医备案。这是异地结算医保的重要前提,只有完成备案,在异地看病才能顺利结算。备案的方式有多种,既可以通过线上办理,比如国家医保服务平台APP、参保地医保部门的官方网站或公众号等;也能线下办理,前往参保地的医保经办机构,填写相关备案表格,提交备案申请。以国家医保服务平台APP为例,在APP上找到异地就医备案模块,按照提示填写个人信息、就医地等内容,提交审核即可。一般审核时间不会太长,审核通过后,备案就生效了。


根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,要做好异地就医直接结算工作,扩大直接结算范围。备案时,需要提供一些必要的材料,比如身份证、社保卡等。如果是长期异地居住人员,还需要提供居住证明;异地转诊人员则要提供转诊转院证明材料等。


备案完成后,在就医时,要选择异地联网定点医疗机构。这些医疗机构与参保地医保系统实现了联网,可以直接结算费用。在看病结算时,只需出示本人的社保卡或医保电子凭证,医疗机构会直接结算报销部分的费用,参保人只需支付个人自付部分。


此外,在就医过程中,要注意保留好相关的票据和病历等资料。虽然大部分费用直接结算了,但有时候可能会出现一些特殊情况,比如结算失败、需要补充报销等,这些资料就会起到重要作用。

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