异地医保不能报销的原因是什么?

我在外地就医,结果医保不能报销,实在搞不明白是咋回事。我之前也没遇到过这种情况,也不知道是我没办手续,还是有别的原因。就想问问,异地医保不能报销一般是哪些原因导致的呢?
张凯执业律师
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异地医保不能报销,通常有以下几方面原因。


首先,未办理异地就医备案是常见原因之一。异地就医备案是指参保人在异地就医前,需要按照规定向参保地医保部门提出申请,经审核通过后,才能在异地就医时享受医保报销待遇。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员未按要求办理备案手续,自行到异地就医的,可能无法直接报销或报销比例会降低。比如,老张没办理备案就去外地看病,回来后医保报销遇到了麻烦。


其次,就医的医疗机构不符合要求也会导致不能报销。一般来说,只有在医保定点医疗机构就医产生的费用,医保才会予以报销。如果参保人在异地选择了非医保定点医疗机构就医,那么所产生的医疗费用医保通常是不予报销的。这就好比我们只能在指定的超市使用购物券一样,不在指定范围内就无法使用。


再者,就医费用不在医保报销范围内也不能报销。医保报销有明确的范围规定,包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等。如果参保人在异地就医时使用了不在这些目录范围内的药品、诊疗项目或服务设施,那么这部分费用医保是不会报销的。例如,某些进口的高价药品可能不在医保报销目录内,使用了这些药品的费用就需要参保人自己承担。


最后,医保欠费或断缴也可能造成无法报销。参保人只有按时足额缴纳医保费用,才能正常享受医保报销待遇。如果医保出现欠费或断缴的情况,那么在欠费或断缴期间发生的异地就医费用,医保是不予报销的。就像我们的手机欠费停机后就无法正常通话一样,医保欠费或断缴后也就无法正常报销费用了。

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