农村合作医疗在外地看病怎么办?

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张凯执业律师
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农村合作医疗即城乡居民基本医疗保险,参保人员在外地看病时,一般可以通过以下步骤进行报销:


首先要确认是否需要办理转诊备案。如果是在异地长期居住、工作等,可以办理异地就医备案。根据《国家医保局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,支持参保人员在备案地就医并按规定享受医保待遇。办理备案可以通过线上渠道,比如国家医保服务平台APP、当地医保部门的小程序等,在上面填写相关信息提交备案申请;也可以线下到参保地的医保经办机构办理,需要携带身份证、医保卡等材料。


其次是就医过程。在外地看病时,要选择在医保定点医疗机构就医。在就医结算时,若已经完成备案,很多地区可以直接进行联网结算,也就是在出院结算时,只需支付个人自付的费用,医保报销的部分由医疗机构和医保部门进行结算。这一政策依据是国家不断推进的医保异地就医直接结算工作,方便参保人员就医结算。


如果无法进行直接结算,参保人员需要自己先垫付全部医疗费用。然后收集好相关的报销材料,包括住院发票、费用明细清单、病历复印件、出院小结等。将这些材料带回参保地的医保经办机构,按照当地的报销流程和比例进行报销。各地的报销比例和范围可能会有所不同,一般来说,异地就医报销比例会比在本地就医低一些。

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