农村合作医疗去外地就医如何报销?

我参加了农村合作医疗,现在要去外地就医,不清楚具体的报销流程和要求。不知道是先垫付费用再回来报销,还是可以直接在外地结算。也不了解需要准备哪些材料,希望能有人详细解答一下。
张凯执业律师
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农村合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险(新农合已并入城乡居民医保),去外地就医的报销涉及一系列流程和规定。


首先是报销方式,一般分为直接结算和先垫付后报销两种。直接结算比较方便,就像在本地看病一样,在出院结算时直接扣除报销部分,只需支付个人自付的费用。先垫付后报销则需要自己先支付全部医疗费用,然后再回参保地进行报销。根据《关于做好城乡居民基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》等相关规定,目前很多地区都支持异地就医直接结算。


其次是报销的流程。如果选择直接结算,第一步要进行备案。可以通过参保地医保部门的官方网站、手机APP、电话等方式办理异地就医备案手续。备案时需要提供就医地、就医医院等信息。完成备案后,在就医地选择联网的定点医疗机构就诊。就医结束后,在医院的结算窗口直接结算报销。


要是先垫付后报销,就医结束后,要准备好相关的报销材料,通常包括住院发票、费用清单、病历复印件、出院小结等。然后将这些材料交到参保地的医保经办机构,经过审核后,医保部门会将报销的费用打到指定的银行账户。


不同地区的报销政策和比例可能会有所差异。一般来说,异地就医的报销比例会比本地就医低一些。例如,在本地就医可能可以报销80%,而异地就医可能只能报销60%。这是因为医保资金是按照属地管理原则进行分配和使用的。所以,在去外地就医之前,最好咨询参保地的医保部门,了解具体的报销政策和流程,这样可以避免不必要的麻烦,也能确保自己的合法权益得到保障。

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