农村合作医疗异地就医门诊能否报销?

我参加了农村合作医疗,因为工作原因在外地,最近身体不舒服去门诊看病了,花了不少钱。想知道农村合作医疗在异地就医的门诊费用能不能报销呀,具体该怎么操作呢?
张凯执业律师
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农村合作医疗异地就医门诊是否可以报销,需要分情况来看。


农村合作医疗,也就是现在的城乡居民基本医疗保险,它是为农村居民提供医疗保障的一项制度。关于异地就医门诊报销,国家是有相关政策规定的。按照《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关文件精神,逐步推进门诊费用异地就医直接结算工作。


目前,很多地区已经开展了异地就医门诊费用直接结算试点。如果参保人所在地区和就医地区都开通了异地就医门诊直接结算服务,并且参保人按照规定办理了异地就医备案手续,那么在异地就医的门诊费用是可以直接报销的。例如,在一些长三角、京津冀等区域,已经实现了一定范围内的异地就医门诊直接结算。参保人在这些地区的定点医疗机构就医,只需要支付个人自付的部分费用,医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接结算。


然而,如果参保人所在地区和就医地区没有开展异地就医门诊直接结算服务,或者参保人没有办理异地就医备案手续,那么门诊费用可能无法直接报销。不过,也有部分地区允许参保人先自行垫付门诊费用,然后回到参保地进行手工报销。具体的报销流程和要求,需要咨询参保地的医保部门。比如,有些地区要求参保人提供门诊病历、费用发票、费用明细清单等材料,经过医保部门审核后,按照当地的报销政策进行报销。


所以,农村合作医疗异地就医门诊能否报销,取决于所在地区和就医地区的政策以及是否办理了异地就医备案等情况。参保人可以通过拨打当地医保部门的咨询电话12333,了解具体的政策和办理流程。

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