农村合作医疗加低保能报销多少?

我是农村的,有农村合作医疗,同时也享受低保待遇。生病住院后,想知道在这种既有农村合作医疗又有低保的情况下,医疗费用到底能报销多少呢?很关心这个问题,希望能有个明确的说法。
张凯执业律师
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农村合作医疗与低保结合的报销情况,需要分开理解农村合作医疗报销和低保报销,然后再看两者综合起来的效果。


农村合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险的农村部分,是为农民提供基本医疗保障的制度。它的报销范围涵盖了一般的门诊、住院等费用。对于门诊报销,不同地区的报销比例和额度有所不同。一般来说,在基层医疗卫生机构,报销比例可能在50% - 80%左右。比如一些常见的感冒、发烧等疾病在村卫生室或者乡镇卫生院看病拿药,就可以按照相应比例报销一部分费用。对于住院报销,通常会根据医院的级别来确定报销比例。在县级医院,报销比例可能在70% - 85%;市级医院可能在60% - 75%;省级医院可能会更低一些。而且还有起付线和封顶线的规定,起付线就是看病费用达到一定金额后才开始报销,封顶线则是报销的最高额度。依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,各地要统一城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等政策。


低保是政府为了保障困难群众基本生活而设立的社会救助制度。在医疗方面,低保对象除了可以享受农村合作医疗报销外,还能享受医疗救助。医疗救助一般是对经基本医疗保险、大病保险等报销后个人负担的合规医疗费用给予一定比例的救助。比如,有的地方规定对个人自付费用在一定金额以上的部分,按照70% - 90%的比例进行救助。根据《社会救助暂行办法》规定,医疗救助对象包括最低生活保障家庭成员等,国家建立健全医疗救助制度,保障医疗救助对象获得基本医疗卫生服务。


两者结合起来,具体的报销金额要根据实际的医疗费用、就医医院级别、当地的报销政策等多种因素来确定。一般是先通过农村合作医疗进行报销,报销后剩余的符合规定的费用,再由低保医疗救助进行二次报销。例如,某位低保户住院花费了10万元,农村合作医疗按照政策报销了7万元,剩余3万元自付费用。如果当地的低保医疗救助政策规定对自付费用超过5000元的部分按80%救助,那么就可以对2.5万元(3万元 - 5000元)进行救助,救助金额为2万元(2.5万元×80%)。这样算下来,总共报销了9万元(7万元 + 2万元)。所以,要确切知道能报销多少,建议咨询当地的医保部门或者民政部门,他们可以根据具体情况提供准确的信息。

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