学校有保险,孩子摔伤了该走医保还是保险?

我家孩子在学校不小心摔伤了,学校是有保险的,我现在有点纠结,不知道是用医保报销,还是走学校的保险来处理这件事。也不清楚这两者在报销上有啥区别,想知道哪种方式对我们更有利,该怎么选择呢?
张凯执业律师
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当学校有保险,孩子摔伤后涉及到走医保还是学校保险的问题,需要综合多方面情况来考量。


首先,我们来了解一下医保和学校保险。医保,全称社会医疗保险,是国家为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,它是一种普惠性的保障,为大家提供最基础的医疗费用报销。学校保险一般指的是学平险,它是一种商业保险,通常保障学生在校期间的意外伤害、疾病身故等风险。


从《中华人民共和国社会保险法》规定来看,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,医保对于符合规定的医疗费用是可以报销的。而学平险的报销则依据保险合同的具体条款来执行。


在处理孩子摔伤报销时,如果学校购买的学平险保障范围涵盖了意外伤害医疗费用报销,通常可以先向学平险的保险公司申请理赔。因为学平险可能在报销比例、额度等方面对于意外伤害有更针对性的保障。但是,不同的学平险条款有所不同,有些可能会要求先通过医保报销,剩余部分再由学平险按比例报销。


如果学平险没有强制要求先通过医保报销,并且其报销比例和额度能够满足孩子此次摔伤的医疗费用,那么可以直接走学平险报销。但如果学平险报销后还有部分费用未得到覆盖,剩余部分也可以尝试通过医保进行报销。另外,如果学平险要求先进行医保报销,那就需要先使用医保报销,再将医保报销后的剩余费用拿到学平险保险公司进行二次报销。


总之,孩子摔伤后走医保还是保险,要根据学校保险的具体条款、医保的报销政策以及实际的医疗费用情况来决定。建议你在孩子受伤后,及时联系学校保险的保险公司,了解详细的理赔流程和要求,同时也可以向当地的医保部门咨询医保报销的相关事宜,以便做出最有利的选择。

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