社保卡门诊报销是如何报销的？
我有一张社保卡，之前一直没了解过门诊报销的事儿。最近身体有点小毛病，去门诊看了几次病，花了不少钱 ，就想知道社保卡门诊报销到底是怎么操作的，能报多少，有啥条件限制不？
张凯执业律师
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社保卡门诊报销，简单来说，就是参保人在门诊看病产生的费用，按照一定的规则和比例，由医保基金来承担一部分。
在了解报销流程之前，需要明白几个关键概念。起付线，它就像是一道门槛，门诊费用得超过这个数额，医保才开始报销。比如有的地方起付线是 100 元，你门诊花了 80 元，就没法报销；花了 120 元，超过的 20 元才可能进入报销范围。报销比例则是医保基金承担费用的比例，不同地区、不同医院等级，报销比例会有差异。例如，在社区医院报销比例可能是 80%，在三甲医院可能就只有 60%。封顶线是医保报销的最高额度，超出这个额度的部分就得自己掏腰包了。
报销流程一般如下：当你持社保卡去定点医疗机构看门诊时，在缴费环节，系统会自动结算。符合报销条件的费用，医院会直接扣除医保报销的部分，你只需支付个人承担的那部分就行。这就是所谓的实时结算，非常方便。要是因为特殊情况没能实时结算，比如社保卡丢失、损坏等，你就得先自己垫付费用，然后准备好相关材料，像门诊发票、病历等，到当地的医保经办机构申请手工报销。
依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为社保卡门诊报销提供了法律依据，只要是在规定范围内的门诊费用，都可以按照相应规则进行报销。