社保卡门诊看病能报销吗?

我有一张社保卡,平常感冒发烧啥的去门诊看病,不知道能不能用社保卡报销费用。我不太清楚门诊看病这块的报销政策,想了解下到底可不可以报销,要是能报的话,报销比例和流程又是怎样的呢?
张凯执业律师
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社保卡门诊看病是否能报销需要分情况来看。


首先,从基本概念来讲,医疗保险主要分为职工医保和城乡居民医保。对于职工医保,大部分地区建立了门诊共济保障机制。在这种机制下,参保人员在定点医疗机构门诊看病,产生的符合医保报销范围的费用是可以进行报销的。依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,增强门诊共济保障功能,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,政策范围内支付比例从50%起步。也就是说,职工拿着社保卡去门诊看病,在医保政策范围内的费用,能按一定比例报销,比如看门诊花了1000元,政策范围内费用800元,若支付比例是50%,那就可以报销400元。


其次,城乡居民医保方面,不同地区政策差异较大。有些地区也开展了城乡居民医保门诊统筹,参保居民在基层定点医疗机构看门诊,费用能按一定比例报销。但也有部分地区城乡居民医保门诊不报销,只有住院才能报销。所以,具体到城乡居民拿着社保卡去门诊看病能不能报销,要以当地的医保政策为准。你可以通过当地医保部门官网、服务热线等渠道,了解详细的门诊报销政策。

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