用医保卡在门诊看病能报销吗?

我有医保卡,之前一直以为只能住院才报销。最近身体有点小毛病去门诊看了下,花了不少钱,就想问问用医保卡在门诊看病能不能报销呢?想了解下这方面的规定。
张凯执业律师
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用医保卡在门诊看病是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们要知道医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型。对于城镇职工基本医疗保险,一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱是我们自己缴纳医保费用后积累的,可以用于支付门诊的费用,比如在定点医疗机构看门诊时,直接刷医保卡个人账户里的钱来支付药费、检查费等。而统筹账户则是用于支付符合规定的住院费用、部分门诊慢性病费用等。有些地区的城镇职工医保也开通了门诊共济保障机制,在一定条件下,门诊费用超过起付线后,可以按照规定的比例从统筹账户中报销。例如,《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》就推动了职工医保门诊保障从个人积累式保障模式向社会互助共济保障模式转变。


对于城乡居民基本医疗保险,过去主要侧重于保障住院和大病,门诊报销政策相对较弱。不过,现在很多地方也在逐步完善门诊保障,设立了门诊统筹。参保居民在定点基层医疗机构看门诊时,产生的费用在政策范围内可以按一定比例报销。比如,有些地方规定在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构门诊看病,报销比例能达到50% - 70%左右。


所以,能不能用医保卡在门诊看病报销,要根据当地的医保政策以及你参加的医保类型来确定。你可以咨询当地的医保部门,或者拨打医保服务热线12333,了解具体的报销规定和流程。

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