医保基金负面清单有哪些?
我想了解下医保基金的使用规则,不知道哪些行为是不允许的,也就是医保基金负面清单具体包含什么内容呢?我自己在使用医保的时候,也怕一不小心就违规了,所以想清楚知道具体的清单范围。
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医保基金负面清单是指在医保基金使用过程中,明确禁止的一系列行为和事项。下面为你详细介绍常见的医保基金负面清单内容。 首先是定点医疗机构的负面清单行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,定点医疗机构不得分解住院、挂床住院;不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药等。比如,有些医院为了多获取医保基金,将原本可以一次住院治疗的病情,分解成多次住院;或者对患者进行不必要的检查项目。这些行为不仅浪费了医保基金,也增加了患者的负担。此外,定点医疗机构还不能虚构医药服务项目,这意味着不能编造一些不存在的医疗服务来骗取医保报销。 其次是定点零售药店的负面清单行为。定点零售药店不得串换药品、医疗器械、医用耗材等骗取医保基金支出。例如,把医保目录外的商品换成医保目录内的药品进行报销。同时,也不能诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。 对于参保人员来说,负面清单行为包括将本人的医保凭证交由他人冒名使用;重复享受医保待遇;利用享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等。这些行为都违反了医保基金使用的规定,会受到相应的处罚。 《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,对于违反医保基金负面清单的行为,医疗保障行政部门将责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医保基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。

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