医保达到报销比例却没报销怎么办？
我去医院看病，费用达到了医保报销比例，可结算时却没给报销。我不太清楚这是咋回事，也不知 道该怎么处理。想问问这种情况是不是合理，我应该采取什么办法让医保正常报销呢？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
当医保达到报销比例却没报销时，我们可以从以下几个方面来分析和解决。首先，要明白医保报销是指在符合医保规定的情况下，由医保基金按照一定比例支付医疗费用。医保报销有严格的规定和流程，依据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
医保达到报销比例却没报销，可能存在多种原因。一是可能存在不符合报销范围的情况，比如使用了医保目录外的药品、进行了非医保诊疗项目等。虽然整体费用达到了报销比例，但其中部分费用本身不在报销范围内，就会导致看似达到比例却未报销。二是报销流程可能存在问题，例如就医时没有及时出示医保卡、未在定点医疗机构就医等。
如果遇到这种情况，我们可以先与医疗机构的医保结算部门沟通，了解未报销的具体原因。若医疗机构存在失误，可要求其重新进行结算。如果是自身不符合报销条件，要弄清楚具体不符合的点在哪里。若对医疗机构的解释有异议，可以向当地的医保部门咨询和申诉。医保部门会依据相关法律法规和政策进行调查核实，并给出处理结果。