question-icon 医保达到报销比例却没报销怎么办?

我去医院看病,费用达到了医保报销比例,可结算时却没给报销。我不太清楚这是咋回事,也不知道该怎么处理。想问问这种情况是不是合理,我应该采取什么办法让医保正常报销呢?
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

当医保达到报销比例却没报销时,我们可以从以下几个方面来分析和解决。首先,要明白医保报销是指在符合医保规定的情况下,由医保基金按照一定比例支付医疗费用。医保报销有严格的规定和流程,依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 医保达到报销比例却没报销,可能存在多种原因。一是可能存在不符合报销范围的情况,比如使用了医保目录外的药品、进行了非医保诊疗项目等。虽然整体费用达到了报销比例,但其中部分费用本身不在报销范围内,就会导致看似达到比例却未报销。二是报销流程可能存在问题,例如就医时没有及时出示医保卡、未在定点医疗机构就医等。 如果遇到这种情况,我们可以先与医疗机构的医保结算部门沟通,了解未报销的具体原因。若医疗机构存在失误,可要求其重新进行结算。如果是自身不符合报销条件,要弄清楚具体不符合的点在哪里。若对医疗机构的解释有异议,可以向当地的医保部门咨询和申诉。医保部门会依据相关法律法规和政策进行调查核实,并给出处理结果。

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