医保卡垫付消费是什么意思?

我去医院看病,缴费时用医保卡结算,工作人员说这是医保卡垫付消费。我不太明白这到底啥意思,是我先用医保卡的钱付了,之后还得自己再掏钱补上吗?还是有其他的含义?想弄清楚医保卡垫付消费的具体概念。
张凯执业律师
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医保卡垫付消费,简单来说,就是在就医结算等符合医保使用场景的消费中,先由医保卡支付相关费用,后续再根据医保政策进行费用结算和报销。


当我们去医院看病或者到药店买药时,使用医保卡付费,实际上并不是直接从我们自己的现金账户里扣钱,而是医保卡帮我们先把这笔费用支付了。这里面涉及到两个部分,一部分是我们医保卡个人账户里的钱,另一部分则可能涉及到医保统筹账户的报销。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。其中,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户主要用于支付门诊费用、定点零售药店购药费用等;统筹基金主要用于支付住院医疗费用等符合规定的费用。


在进行医保卡垫付消费后,医保部门会按照规定的报销比例和范围,对符合条件的费用进行报销。如果是在个人账户支付范围内的费用,直接从个人账户扣除;如果是可以由统筹基金报销的费用,医保部门会将报销部分的钱支付给医疗机构等。比如,小明去医院看病花费了1000元,其中符合医保报销范围的是800元,报销比例为80%,那么医保统筹基金就会支付640元,剩下的费用再根据情况从个人账户扣除或者由小明自己现金支付。所以,医保卡垫付消费并不是意味着之后还要自己再全额补上垫付的钱,而是会按照医保政策进行合理的费用分担。

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